formulir pendaftaran

AKATSUKI MOTOR    
Jln. Bendung Manganti RT 09 RW 01 No Sensus 006 B No. 30
Desa Sidarahayu Kec. Purwodadi Kab. Ciamis Tlp. 08211821987

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Lengkap             : ..............................................

Tempat/ Tanggal Lahir  : ...............................................

Alamat Rumah             : ...............................................

                                    : .............................................

Telp / Hp                      : ..............................................

Persyaratan Peserta

1.      Melampirkan Foto Copy KTP, KK, Rek. Listrik

2.      Menyerahkan Materai Rp. 6.000.- Sebanyak 2 Lembar

3.      Membayar Iuran Arisan Bulan Pertama Rp. 200.000

4.      Menandatangani Surat Perjanjian.

Menyatakan Bersedia / Tidak Bersedia )* untuk mengikuti
ARISAN MOTOR yang diselenggarakan oleh KELOMPOK
ARISAN AKATSUKI MOTOR mulai dari awal sampai
akhir serta mematuhi peraturan yang telah ditetapkan.

                                                   Ciamis,                           2010                                       

                                                   Yang Menyatakan,

                                              (__________________________)

Ket :

)* Coret Yang Tidak Perlu